Нормальная анатомия молочной железы женщины
Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.
Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.
Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.
Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом
Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.
Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью
При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.
Особенности строения молочной железы в менопаузе
После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.
УЗИ молочных желез в норме
Самая поверхностная структура, различимая при УЗИ молочных желез, - кожа. Кожа при узи молочных желез выглядит как эхогенная равномерная зона, толщиной 2 мм, в области ареолы кожа незначительно толще. Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия)Жировые дольки в подкожной и ретромаммарной зонах при узи молочных желез выглядят низкоэхогенными структурами, пронизанные эхогенными линиями и пунктирными локусами. Жировые дольки имеют многогранную или элиптоидную форму. Ткань, представляющая маммарную зону, состоит из тесно связанных паринхиматозных структур и соединительной ткани. В общем, эта зона на УЗИ молочных желез является гиперэхогенной с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. На узи молочных желез у лактирующих женщин маммарная зона среднеэхогенна стакими же включениями жира низкой эхогенности. Гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры при узи молочных желез на фоне гиперэхогенной маммарной зоны протоки. Ширина протоков в норме на узи молочных желез от 1 до 2 мм, они не имеют расширений, к периерии молочной железы могут равномерно суживаться. Исключением являются молочные синусы, которые расширяются непосредственно в позадисосковом регионе.
Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.
Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез
Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.
Кисты молочночной железы бывают:
- Простые.
- Сложные.
- Комбинированные
Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.
Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:
- Фиброаденома молочной железы доброкачественная опухоль молочной железы.
- Галактоцеле образование, связанное с накоплением секрета протоков молочной железы.
- Абсцесс молочной железы образование гнойно-воспалительного происхождения. И т.д.
Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)
- Внутрипротоковая карцинома молочной железы
- Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
- Другие виды карциномы молочной железы (медуллярная, тубулярная и т.д.)
- Цистосаркома молочной железы
- Лимфома молочной железы
- Хлорома молочной железы
- Саркома молочной железы
Когда делать УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.Киста молочной железы
Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.
Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:
- Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
- Травма молочной железы.
- Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
- При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
- Увеличение одной или обеих молочных желез.
- Увеличение подмышечных лимфоузлов.
- Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
- Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.
Подготовка к УЗИ молочных желез
Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.
УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.